Onda P NORMAL:
• Duración máxima: 0,12 s (3 mm)
• Amplitud (altura) máxima: 2,5 mm
• Positiva en I, II, III, aVF, V3-V6
• Negativa en aVR, ocasionalmente aplanada o negativa en III
• Isobifásica en V1
• Se observa con mayor nitidez en II
Onda P ANCHA:
• P mitrale (> 0,12 mm y bimodal en II)
Onda P ALTA:
• P pulmonale (alta y picuda en II, III, aVF
El inicio de la onda P, corresponde a la aurícula derecha, y la segunda parte a a la aurícula izquierda. Si aumentáramos la velocidad de papel llegaría un momento en el que veríamos dos ondas P, correspondiente a cada una de las aurículas.
En una onda P mitrale, existe una hipertrofia de la aurícula izquierda, por tanto una mayor despolarización dando como resultado una segunda parte de la onda P, más alta y alargada.
Por el contrario en una onda P pulmonale, es la aurícula derecha la que presenta hipertrofia, por tanto veremos una onda p alta y picuda, engullendo a la onda p de la aurícula izquierda que no vemos.
Intervalo PR NORMAL:
• Duración entre 0,12 y 0,20 s (3-5 mm)
• Isoeléctrico
• Constante
Intervalo PR PROLONGADO:
• Bloqueo auriculoventricular de 1º y 2º grado
• Hipotermia, hipopotasemia
• Cardiopatía isquémica
• Síndrome de Brugada (PR ligeramente alargado)
• Fármacos:
– Digoxina
– Amiodarona
– Betabloqueadores
– Calcioantagonistas tipo verapamilo o diltiazem
Intervalo PR CORTO:
• Niños
• Extrasístoles auriculares y de la unión AV
• Ritmos de la unión o cercanos al nodo AV: onda P (-) en II
• Síndromes de preexcitación
QRS NORMAL:
• Duración:< 0,10 s (< 2,5 mm)
• Amplitud: < 20 mm en derivaciones del plano frontal y < 30 mm en derivaciones del plano horizontal
• Onda r pequeña y S grande (patrón rS) en V1
• Onda q pequeña, R grande y s pequeña (patrón qR o qRs) en V6
• Q menores de 1 mm de duración y menores de un tercio de amplitud total del QRS
QRS ANCHO(> 0,12 s, > 3 mm):
Trastornos de conducción intraventricular:
• Bloqueo completo de rama derecha
• Bloqueo completo de rama izquierda
Q PATOLÓGICA:
Pueden aparecer pequeñas ondas Q (no patológicas) en las derivaciones izquierdas (I, AVL, V5, V6) .
Las ondas Q patológicas se definen por:
• Anchura > 0,04 s (1 mm)
• Amplitud (profundidad) > 0,08 mV (2 mm)
• Altura superior al 25% del QRS
Causas de ondas Q patológicas:
• Infarto de miocardio
• Hipertrofia VI
• Miocardiopatía hipertrófica
• Bloqueos de rama
• Síndrome de WPW
Segmento ST NORMAL:
• Isoeléctrico o con variaciones con respecto a la línea basal < 1 mm
Segmento ST PROLONGADO:
• Hipocalcemia
Segmento ST CORTO:
•Hipercalcemia
ASCENSO del segmento ST:
• Lesión subepicárdica o transmural (> 1 o > 2 mm en precordiales): SCACEST:infarto con ascenso de ST (en inglés STEMI), transmural o con onda Q (con imagen en espejo de descenso de ST en otras derivaciones), angina de Prinzmetal
• Variante de la normalidad: repolarización precoz, alteración de la pared torácica, vagotonía, deportistas, sujetos de raza negra
• BCRI (ascenso del ST en V1-V3) y BCRD (ascenso del ST en V5-V6) por alteración secundaria de la repolarización
• Hiperpotasemia, cocaína
DESCENSO del segmento ST:
• Lesión subendocárdica (descenso > 1 o > 2 mm en precordiales): SCASEST (angina o IAM subendocárdico o sin onda Q)
• Variantes de la normalidad: hiperventilación, ECG en el anciano, etc.
• Fármacos: diuréticos, digoxina (depresión del ST de concavidad superior –cubeta digitálica– más frecuente en derivaciones laterales)
• Hipopotasemia grave
• Hipertiroidismo
Onda T NORMAL:
• Concordante con QRS (ambos positivos o negativos)
• Positiva en la mayoría de las derivaciones
• Negativa en aVR (lo puede ser también en III y V1)
• Ocasionalmente negativa en V1-V3 (mujeres jóvenes y niños)
Onda T ALTA:
• Isquemia subendocárdica (onda T más alta de lo normal –es transitoria y suele ser precoz–): angina de Prinzmetal, fase inicial del IAM
• Hiperpotasemia (ondas T altas, picudas y simétricas en derivaciones precordiales)
• Hipercalcemia (onda T con ascenso rápido)
Onda T APLANADA:
• Hipopotasemia
• Digoxina
• Hipertiroidismo, hipotiroidismo
• Pericarditis (evolutiva)
Onda T INVERTIDA:
• Isquemia subepicárdica (onda T aplanada o negativa simétrica y profunda): aguda (SCASEST) o crónica (isquémia suberpicárdica crónica)
• Variante de la normalidad: niños, raza negra, mujeres (precordiales derechas), hiperventilación, deportistas (con o sin elevación del ST, descartar miocardiopatía hipertrófica), postaquicardia
• Bloqueo de rama derecha (onda T negativa asimétrica en precordiales derechas) e izquierda (onda T negativa asimétrica en precordiales izquierdas)
•
• TEP (patrón S1-Q3-T3 con T invertida en DIII), cor pulmonale, ACVA, hemorragia subaracnoidea
• Pericarditis (evolucionada)
• Hipopotasemia
Intervalo QT NORMAL:
• Duración entre 0,30 y 0,40 s (7,5-10 mm)
• QT corregido (con una frecuencia media de 60 lpm): 0,35-0,44 s (8,5-11 mm). Se dice que el QT es largo cuando el QTc > 0,44 s
Intervalo QT PROLONGADO:
• Hipocalcemia, hipomagnesemia, hipopotasemia, acidosis
• Fármacos: amiodarona, antiarrítmicos clase I, antidepresivos tricíclicos, citalopram y escitalopram, macrólidos, antihistamínicos, procinéticos, imidazólicos
• Isquemia miocárdica, miocarditis, miocardiopatía
• Bradicardia, hipotermia
• Síndromes hereditarios (Jervill y Lange-Nielsen, Romano-Ward)
Intervalo QT CORTO:
• Hipercalcemia, hiperpotasemia
• Taquicardia, fiebre, hipertiroidismo
• Efecto digitálico (no implica toxicidad)