Tipos de apósitos

Tipos de apósitos y tratamientos para heridas

Actualmente en el mercado existe una gran variedad de apósitos, de diferentes marcas y tamaños.

Cada uno tiene una serie de propiedades, vamos a repasar cada uno de ellos para elegir el más adecuado para cada tipo de herida. Inclusive una misma herida a lo largo de su curación va a necesitar cambios en su tratamiento según su evolución.

Os pongo un ejemplo de cada uno de ellos con sus indicaciones, especialmente los que yo utilizo, sin ánimo de hacer ningún tipo de publicidad. Evidentemente no quiere decir que sean los mejores, pero con la experiencia uno va cribando según tipo de apósitos y marcas eligiendo aquellos que aportan más beneficios.

Apósito hidrofibra hidrocoloide.
Nivel de exudado moderado a abundante sin riesgo o signos de infección.
·Gran capacidad de absorción y adaptabilidad al lecho de la herida.
·Compatible con: cualquier apósito o pomada (hidrogel, colagenasa).
·Pacientes con: úlcera por presión (UPP),úlceras vasculares(UV), úlceras neoplásicas(UN) y pérdidas cutáneas(PC) sin exposición ósea (no recomendado en zonas donantes de injertos cutáneos).

Apósitos hidrocoloides.
Nivel de exudado mínimo o moderado sin riesgo o signos de infección.
·Prevención en zonas no sometidas a presión.
·Lesiones superficiales en zonas no sometidas a presión.
·Posibilidad de fugas de exudado que pueden puede afectar al tejido perilesional.
·Mayor adherencia por consiguiente mayor dolor a la retirada.
·Mayor incidencia de dermatitis perilesional enrojecimiento y picor).

Apósitos poliuretano o hidropolimérico.
·Nivel de exudado mínimo, moderado o abundante sin riesgo o signos de infección.
·Lesiones superficiales o profundas en este caso asociado a otros productos que rellenen la cavidad.
·Prevención sobre prominencias óseas o zonas sometidas a presión y/o fricción.
·Compatible con: cualquier apósito,hidrogel, colagenasa.
·Pacientes con: UPP, UV, UN, DAI con pérdida cutánea, Q superficiales inclusive por radioterapia, SQD, PC sin exposición ósea (no recomendado en sepsis
generalizada).
·Especialmente en niños (reducción del
número de curas).

Siendo poliuretanos, el biatain silicona tene un adhesivo en sus bordes muy atraumático, buena opción en paciente con piel frágil. Mepilex o Urgotul, tienen un ahdesivo mas fuerte, opción para heridas en zonas que requieren mayor adherencia como gluteos por ejemplo.

Apósito de alginato.
Nivel del exudado moderado /abundante sin riesgo o signos de infección.
Gran capacidad de absorción, poder hemostático y adaptabilidad al lecho de la herida.
Compatible con: cualquier apósito o pomada (hidrogel, colagenasa).
Pacientes con: UPP, UV, UN y PC sin exposición ósea (No recomendado en zonas donantes de injertos
cutáneos ).

Apósito de plata.
Nivel de exudado moderado / abundante con riesgo o signos de infección.
·Actúa a nivel de contaminantes de superficie en el lecho de la herida.
·Pueden necesitar apósito de retención.
·Utilizar asociado a carbón activado en caso de olor percibido (Actisorb plus 25).
·Compatible con: cualquier apósito, hidrogel,no con la colagenasa.
·Pacientes con: UPP, UV, UN, quemaduras(Q) segundo
grado, PC con o sin exposición ósea (no
recomendado en sepsis generalizada o necrosis profundas).
·Especialmente en niños (reducción número
de curas).

En cuanto a apósitos con plata vamos a encontrar una gran variedad en el mercado, poliuretanos con plata, alginatos con plata, apósitos con o sin bordes, así como en apósitos en mecha muy útil para heridas cavitadas.

Tul no adherente.
Evita la adherencia a lecho lesional respetando las zonas colindantes ya epitelizadas.
·Lesiones con buen tejido de granulación y/o epitelización.
·Puede ser suficiente en quemaduras de 2º grado superficial o en lesiones superficiales.
·Presentación en malla de silicona (Mepitel) o malla grasa (Linitul).
·Compatible con: cualquier apósito o pomada.
·Pacientes con: UPP, UV, UN, dermatitis asociada a la incontinencia(DAI) con pérdida cutánea, Q inclusive por radioterapia, PC con o sin exposición ósea.

Hidrogel.
Desbridamiento autolítico y ayuda del enzimático si se asocia a colagenasa.
·Favorece la formación de tejido de granulación.
·Para lesiones poco exudativas profundas o cavitadas.
·Compatible con: cualquier apósito, colagenasa.
·Pacientes con: UPP, UV, UN ,Q superficiales, PC con o sin exposición ósea.

Apósito fibra hidrocoloide.
Nivel de exudado moderado / abundante sin riesgo o signos de infección.
·Favorece desbridamiento autolítico.
·Gran capacidad de absorción y adaptabilidad al lecho de la herida.
·Compatible con: cualquier apósito o pomada (hidrogel, colagenasa).
·Pacientes con: UPP, UV, UN, PC, sin exposición ósea (no recomendado en zonas donantes de injertos cutáneos).

Fibras poliacrilato.
Heridas con nivel de exudado escaso o moderado en fase de desbridamiento.
·Retención y absorción de tejido necrótico, desvitelizado y restos de fibrina.
·No recomendado en necrosis seca.
·Compatible con: cualquier apósito o pomada.
·Pacientes con: UPP, UV, Q de segundo grado profundo, PC con o sin exposición ósea.

Colagenasa.
Para desbridamiento enzimático de tejido
desvitalizado o placa necrótica presente en
la herida.
·Aumentar el nivel de humedad para potenciar su acción o bien utilizar apósitos secundarios.
·Posibilidad de maceración en zona perilesional.
·Su acción puede ser neutralizada con metales pesados (plata) y algunos antisépticos (povidona yodada).
·Compatible con: cualquier apósito (no plata) e hidrogel.
·Pacientes con: UPP, UV, Q de segundo grado profundo, PC con o sin exposición ósea.

Sulfadiazina argéntica.
Manejo de lesiones con signos de infección o riesgo en superficies extensas.
·Considerar como primer escalón en el tratamiento de quemaduras.
·Amplio espectro antibacteriano, muy activa para
pseudomonas aeruginosa (Gram +).
·Cura oclusiva diaria, aplicar fina capa 1 mm.
·Aspecto “pseudopurulento” no significativo de infección al levantar las gasas o compresas y fotosensibilidad a la luz natural (tonalidad gris o negra), además de leucopenia transitoria cuando se utiliza en superficies extensas.
·Pacientes con: UPP, UV, UN, Q superficiales y profundas, PC con o sin exposición ósea.

Nitrofurazona.
Muy activa para gérmenes Gram + (Estafilococo aureus).
No cobertura para gérmenes Gram – (Pseudomona aeruginosa).
·Alta tasa de reacciones alérgicas.
·Precisa cura 24-48h.
·Pacientes con: Q superficiales, PC sin exposición ósea.
·No recomendado en heridas crónicas ni en niños.

Corticoides tópicos.
Dermatis asociada a la incontinencia y en
zona perilesional .
·Se recomienda corticoides de baja o moderada potencia (hidrocortisona, betametasona).
·Utilizar lociones y cremas, útiles en zonas húmedas y extensas.
·Se recomienda su uso junto a un producto barrera como medida preventiva.
·Si dermatis persistente, posibilidad de sobreinfección por hongos.
·Indicado en quemaduras faciales, su empleo no debe prolongarse mas de 48 h. postquemadura.
·Considerar como primer escalón en el tratamiento tópico del pioderma gangrenoso.
·Útil en úlceras venosas estancadas en fase inflamatoria.

Antifúngico.
·Indicado en dermatis asociada a la incontinencia que cursa con:
-Exantema indicativo de una infección fúngica
( candidiasis).
-Descamación en collarete alrededor de la lesión.
-Formación de pseudomembrana blanquecina.
·Puede presentar lesiones satélites a nivel inguinal, abdominal,submamario o axilar.
·Se recomienda derivados azólicos (ketoconazol,clotrimazol) en crema o polvo.
·Se recomienda añadir un corticoide de baja o moderada potencia en lesiones muy inflamatorias (alivio de dolor y/o picor).
·Se recomienda su uso junto a un producto barrera como medida preventiva.

Producto barrera.
Protege frente a los fluidos corporales,
previniendo lesiones cutáneas.
·Mantiene la integridad de la piel.
·Favorece el proceso de reparación y cicatrización.
·Prevención y tratamiento de la dermatis asociada a la incontinencia (orina y heces) y zonas perilesionales.
·Pacientes con todo tipo de heridas crónicas y agudas.

Solución limpiadora.
·Limpieza, descontaminación o eliminación de tejido desvitalizado o exudados en heridas con riesgo o signos de infección.
·No citotóxica para tejido de granulación.
·Rápida actividad bactericida.
·Elevada actividad bactericida frente a los patógenos multiresistentes.
·Pacientes con: todo tipo de heridas crónicas y agudas.

Ácidos grasos hiperoxigenados.
·Producto para la prevención de UPP.
·Posibilita una óptima hidratación y tonicidad de la piel.
·Aplicar suavemente en piel sometida a presión.
·Hay sugerencias de efectividad para tratamiento de lesiones en estadio I.

Clorexidina.
·Limpieza, descontaminación o eliminación de tejido desvitalizado o exudados en heridas con riesgo o signos de infección.
·Citotóxica para tejido de granulación.
·Es necesario un lavado posterior para eliminar los restos del antiséptico, evitando efectos secundarios (dolor y
prurito).
·Pacientes con: todo tipo de heridas crónicas y agudas.